الفرق بين خطوط الطول و العرض

 العلاج الوهمي

 

تعريفه

العلاج الوهمي: وهو مادة يتم إعطاؤها للمريض بهدف العلاج ولكن بدون أي تأثير علاجي فعال، حيث ينخدع المريض بأنه علاج فعال للغرض. له تأثير نفسي على المريض وليس تأثيرًا علاجيًا الفسيولوجية. 

يتم استخدامه في اختبار الأدوية الجديدة وفي الأبحاث الطبية، دون أن يعرف المتلقي ما إذا كان الدواء فعالًا أم لا.

 الموقف الذي يدرك فيه المتلقي أنه يشعر بالفعل بتحسن بسبب التوقعات الشخصية للفرد بدلاً من العلاج الوهمي. يسمى "تأثير الدواء الوهمي" أو "الاستجابة الوهمية". 

 ويؤثر الدواء الوهمي حتى على الأشخاص الذين يعرفون أنهم يتلقون علاجًا وهميًا، ويمكن إضافة بعض المواد الطبية إلى الدواء الوهمي. وفقًا لدراسة أجريت عام 2010، تمت إضافة الألياف إلى الدواء الوهمي الذي يُعطى لمرضى القولون العصبي،  ولكن لوحظ ذلك أن استخدام ما لا يعرفه المريض، سواء كان دواءً وهميًا أم لا، قد يكون أقل فعالية من العلاجات التي أبلغ عنها المريض.

 الاستجابة الوهمية: هذا موضوع بحث علمي كبير يهدف إلى فهم الآلية العصبية التي تعمل على تخفيف الألم وتقليل الاستجابة المناعية للفرد وبعض الأمراض مثل مرض باركنسون والاكتئاب. جاركو ومات ليبرمان يجادلان بأن الدواء الوهمي يمكن أن يكون له تأثيرات حقيقية وقابلة للقياس على التغيرات الفسيولوجية في الدماغ، 

 ولكن استخدام الدواء الوهمي كعلاج في الطب السريري (بدلاً من الأبحاث المختبرية) يمثل مشكلة أخلاقية لأنه ينطوي على خداع وعدم أمانة في العلاقة بين الطبيب والمريض، قالت اللجنة البرلمانية البريطانية للعلوم والتكنولوجيا: "إن وصف الأدوية الوهمية يعتمد بشكل عام على درجة معينة من خداع المريض"، 

و "الوصفة التي لا تستلزم وصفة طبية هي دواء سيء، وتأثيرها غير موثوق به ولا يمكن التنبؤ به. 

 في عام 1955، اقترح هنري بيتشر أن الدواء الوهمي يمكن أن يكون له آثار مهمة سريريًا، وفي عام 2001 خلصت مراجعة منهجية للتجارب السريرية إلى أنه لا يوجد دليل على وجود آثار مهمة سريريًا  وتلقى المقال موجة من الانتقادات، لكن المؤلفين نشروا لاحقًا مراجعة مع نتائج مماثلة. 

 تاريخه

 في عام 1811 ، حدد Quincy Lexicon Medicom الدواء الوهمي بأنه "أي دواء يناسب أكثر لإرضاء المريض". إميل كوي، الصيدلاني الفرنسي، الذي مارس مهنته في تروا بين عامي 1882 و 1910 ، يدافع عن فعالية "تأثير الدواء الوهمي". أصبح معروفًا بطمأنة عملائه من خلال الإشادة بفاعلية العلاج وترك مراجعة إيجابية صغيرة لكل دواء معين.

 أنواعه

 هناك العديد من الأدوية الوهمية القانونية المتاحة، 

مثل:

•  مسكنات الألم 

•  ومزيلات القلق

• الأقطاب الكهربائية المزروعة في أدمغة مرضى باركنسون 

لكن آثار تحفيز القطب الكهربي تكون أكبر عندما يعلم المريض أنهم يحصلون عليها. الاستخدام الأكثر شيوعًا للعلاج الوهمي هو موانع الحمل الفموية، حيث يتم استبدالها بحبوب السكر أو حقن المحلول الملحي، وفي بعض العمليات الجراحية.

  تأثيره

 تم تعريف تأثير الدواء الوهمي أحيانًا على أنه تأثير فيزيولوجي ناتج عن دواء وهمي، لكن مورمان وجوناس أشاروا إلى أن هذا يبدو غير منطقي، لأن الدواء الوهمي مادة خاملة لا تسبب أي شيء بشكل مباشر، وبدلاً من ذلك أدخلوا مصطلح "بمعنى الاستجابة "للإشارة إلى أن الدماغ يرتبط بالدواء الوهمي، مما يسبب تأثيرًا فسيولوجيًا وهميًا. يمكن أن يُعزى إلى تأثير الدواء الوهمي إلى عوامل أخرى. 

 تشير الأبحاث إلى أن بعض الأسباب أكثر فعالية من غيرها بسبب العوامل النفسية. يبدو أن الحبوب الكبيرة تعمل بشكل أفضل من الحبوب الصغيرة، والحبوب الملونة تعمل بشكل أفضل من الحبوب البيضاء، والحقن أقوى من حبوب منع الحمل، والجراحة تعطي تأثيرًا وهميًا أكبر من الحقن. 

 أظهرت الأبحاث أيضًا أنه عندما يتعلق الأمر باضطرابات نفسية معينة، مثل الاكتئاب، فإن الأدوية الوهمية لها نفس تأثيرات مضادات الاكتئاب. 

 آلية التأثير

 نظرًا لأن استجابة الدواء الوهمي هي ببساطة استجابة المريض، فهناك العديد من المكونات التي يمكن أن تؤثر على قياس استجابة الدواء الوهمي، وهذه المكونات لها معنى مختلف اعتمادًا على تصميم الدراسة وأنواع الملاحظات. على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن تدخلات العلاج الوهمي يمكن أن تغير مستويات هرمونات معينة،  مثل "endocannabinoids" أو "المواد الأفيونية الذاتية".

 الفوائد السريرية

نشر Asbjorn Hropgartsson و Peter Gottssch دراسة في عام 2001 ودراسة في عام 2004 تشكك سريريًا في طبيعة تأثير الدواء الوهمي. أجريت الدراسات في شكل تحليلين تلويين. وجد الباحثون أن الدراسات في النتائج ثنائية الجانب، بمعنى أنه تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين، تحسنوا في مجموعة ولم يتحسنوا في المجموعة الأخرى، المجموعة التي تمت تجربة تأثير الدواء الوهمي عليها، لم يكن هناك تحسن كبير عليهم.

و لم يكن هناك تأثير وهمي معتد به في الدراسات التي تم فيها قياس النتائج الموضوعية (مثل ضغط الدم) بواسطة مراقب مستقل. لا يمكن توثيق تأثير الدواء الوهمي إلا في الدراسات التي تم الإبلاغ عن نتائجها (تحسن أم لا) من قبل الأشخاص أنفسهم.

 وخلص الباحثون إلى أن تأثير الدواء الوهمي ليس له "آثار مهمة سريريًا" وأن التحسينات التي أبلغ عنها المريض في الألم كانت صغيرة ولا يمكن تمييزها عن التحيز في التقاري، أعاد باحثون آخرون تحليل نفس البيانات من التحليل التلوي في عام 2001، وخلصوا إلى أن تأثيرات العلاج الوهمي لمقاييس الأعراض الموضوعية يمكن مقارنتها بتأثيرات الدواء الوهمي للأغراض الشخصية وأن تأثير الدواء الوهمي قد يتجاوز تأثير 20٪ من نشاط العلاج الفعال للعلاج الوهمي الخاضع للتحكم الاضطرابات ولاحظت مجموعة أخرى من الباحثين الاستنتاجات المختلفة بشكل كبير بين هاتين المجموعتين من المؤلفين على الرغم من النتائج التحليلية المتقاربة تقريبًا، واقترحوا أن تأثيرات الدواء الوهمي هي في الواقع مهمة ولكنها صغيرة في الحجم.
يبدو أن تأثير الدواء الوهمي أكثر فاعلية في تحقيق تحسينات في العوامل الفيزيائية (مثل انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، أو تحسين FEV1 في مرضى الربو، أو انخفاض تضخم البروستاتا أو الشق) مثل تحسين العوامل الكيميائية الحيوية (مثل الكوليسترول أو الكورتيزول ) في حالات مختلفة مثل تقرحات الساق الوريدية ومرض كرون وعدوى المسالك البولية وفشل القلب المزمن. 

 لا يعمل الدواء الوهمي كما هو الحال في التجارب السريرية لأنه من غير الواضح ما إذا كان التأثير ناتجًا عن العلاج الفعلي أو عوامل أخرى. يتم إجراء دراسات الدواء الوهمي عندما يعتقد الناس أنهم يتلقون العلاج الفعلي (بدلاً من مجرد التأثر) وقد لوحظ تأثير الدواء الوهمي.

جادل باحثون آخرون بأنه يمكن إثبات تأثير الدواء الوهمي بشكل موثوق في ظل الظروف المناسبة.  في تحديث آخر بواسطة Hropgartsson & Götsch ، نُشر في 2010 في مجلة Cochrane Systematic Review، تمت مراجعة أكثر من 200 تجربة وتمت مراجعة 60 حالة سريرية. لم يكن لتدخلات الدواء الوهمي آثار سريرية كبيرة بشكل عام، ولكنها قد تؤثر على النتائج التي أبلغ عنها المريض في بعض الحالات، وخاصة الألم والغثيان، على الرغم من أنه "كان من الصعب التمييز بين التأثير الذي أبلغ عنه المريض والعلاج الوهمي لتحيز الاستجابة. " كانت المخاطر النسبية المجمعة المحسوبة للعلاج الوهمي 0.93 (7 ٪ فقط)، ولكن تم العثور أيضًا على تأثيرات كبيرة نسبيًا للرهاب والربو، لكنها كانت غير مؤكدة بسبب ارتفاع مخاطر التحيز.

في الحالات الأخرى التي تتضمن ثلاث تجارب أو أكثر، لم يكن هناك تأثير ذو دلالة إحصائية على التدخين والخرف والاكتئاب والسمنة وارتفاع ضغط الدم والأرق والقلق، على الرغم من مستوى الثقة العالية. ارتبطت العديد من الأعراض السريرية والجهازية بتأثيرات أكبر من العلاج الوهمي. على الرغم من الآثار الصغيرة ومخاطر التحيز عمومًا ، يقر المؤلفون بأن التأثيرات المهمة لتدخلات العلاج الوهمي قد تحدث في بعض المواقف .

في عام 2013، استخدم جيريمي هوك وزملاؤه بيانات من Heropjartsson و Gotzech لمقارنة حجم تأثيرات الدواء الوهمي بحجم تأثيرات العلاج.  وجدوا فرقًا مهمًا من الناحية الإحصائية بين العلاج الوهمي والعلاج في تجارب النتائج المزدوجة ، ولكن ليس في النتيجة الذاتية محاكمات. .

آثار سلبية

يمكن أن تسبب الأدوية الوهمية والمواد غير الفعالة آثارًا سلبية من خلال "تأثير nocebo" (اللاتينية nocebo = "سأؤذي"). النتيجة السلبية الأخرى هي أن الأدوية الوهمية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مرتبطة بالعلاج الفعلي. 

 على سبيل المثال ، يعاني الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية من نفس الأعراض عند إعطائهم دواءً وهمياً.